在检测宫颈肿瘤方面HPV检测优于单独的细胞学检测(下)

2018-07-09| 发布者: Jamie | 查看: 164


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先前一轮筛查的数据显示,接受HPV筛查的患者比接受细胞学筛查的患者更容易检测到三级或更高级别的CIN(RR=1.61; 95% CI, 1.09-2.37)。发病率的绝对差异为每千人2.67(95% CI, 0.53-4.88)。


48个月后,HPV筛查组中检测到三级或更高级别的CIN的发生率明显降低。研究人员报告称,在接受HPV筛查的1000名患者中,三级或以上的CIN的发生率为2.3(95% CI, 1.5-3.5),而在接受细胞学筛查的1000名患者中为5.5(95% CI,4.2-7.2)(RR=0.42;95% CI,0.25-0.69)。


"这表明HPV筛查检测比Pap检测效果更好,"Ogilvie说。“ 接受HPV检测的女性在阴性测试中有更多的保证,并且可能不用那么频繁地进行筛查。”


在基线HPV或液基细胞学呈阴性的女性中,48个月后,在所有年龄组中,三级CIN阳性率细胞学组明显高于HPV组。对比细胞学,HPV的RR为0.25(95% CI,0.13-0.48),三级CIN发生率的绝对差异每千人为-4.03(95% CI, -5.88至-2.41)。


在第一轮筛查后,通过HPV检测可以检测到更多的二级CIN病例。与细胞学相比,HPV二级CIN的RR值为1.61(95% CI, 1.24-2.09),每千人中有5.84的绝对差异(95% CI, 2.7-9.07)。


48个月后,HPV组的二级CIN病例明显减少。每千例HPV筛查患者中有5例(95% CI, 3.8-6.7),而每千例细胞学筛查患者中有10.6例(95% CI, 8.7-12.9)(RR=0.47; 95% CI,0.34-0.67)。


在基线HPV或液基细胞学呈阴性的女性中,与细胞学检测相比,HPV检测的二级CIN的RR为0.36(95% CI,0.24-0.54),每千人发病率的绝对差异为-6.38(95% CI, -8.91至-4.02)


累积发病率曲线显示,在48个月的基线中,与细胞学阴性的女性相比,HPV阴性的女性的二级和三级CIN的风险明显较低。


在72个月的试验随访结束时,两组患者的二级和三级CIN发生率相似。


Ogilvie承认,在这项研究中,人口群体是一个限制因素。


她说:“这是在加拿大群体中进行的试验,她们往往都接受了更高的教育。”


华盛顿大学圣路易斯分校医学院(Washington University School of Medicine in St.Louis)妇产科教授、医学博士L. Stewart Massad说,制定癌症筛查指南的组织仍在考虑是否建议将细胞学和HPV联合检测作为宫颈癌的一种绝对筛查策略。


"USPSTF关于宫颈筛查的建议草案建议,对于30岁至65岁的女性,每隔3年进行一次细胞学检测,或者每隔5年进行一次HPV检测,但最终的推荐声明尚未公布,"Massad在一篇相关的社论中写到。“幸运的是,对于女性来说,这两种方法在癌症筛查中都非常有效,因此可能无法进行有利的比较有效性的实验。 ”


Massad表示,在进行HPV疫苗接种后,HPV疾病患病率不断下降,这将使联合检测的敏感性变得无关紧要。


Melinda Stevens说:“在此之前,临床医生将不得不在测试制造商密集营销的北京腺癌,根据建模和成本效益研究选择初级HPV检测和联合检测。”



 

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